Медицина высоких стандартов

В системе здравоохранения Российской Федерации действует понятие «высокотехнологичная медицинская помощь» или «квота», под которыми подразумеваются дорогостоящие обследования и лечение пациентов в специализированных клиниках за счёт средств федерального и регионального бюджетов.

Фактически право на бесплатное лечение в ведущих медучреждениях страны имеет каждый россиянин, но насколько доступна эта услуга для пациентов?

Получение квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) – порою единственный шанс на выздоровление для тяжелобольных. Пока квоты нет, пациент может лечиться только за свой счёт. Ещё он может ждать её получения, но часто на это уходят долгие месяцы. Лечение без квоты – нарушение порядка, заведённого Минздравсоцразвития РФ. Отказ от лечения – нарушение медицинской этики. В такой безвыходной ситуации люди нередко обращаются за помощью в благотворительные фонды, а фонды – к гражданам, готовым протянуть руку помощи ближнему и пожертвовать какую-то сумму.

В России система высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) начала развиваться ещё в 1994 году, когда правительством страны было издано постановление о выделении средств из госбюджета на оказание ВМП. Первой клиникой, начавшей выполнение высокотехнологичных операций, стал Всероссийский научно-производственный кардиологический центр. Вскоре такие же стали выполнять и другие федеральные медицинские учреждения.

Сегодня высокотехнологичная медицина охватывает 20 профилей: лечение органов брюшной полости, акушерство и гинекология, гастроэнтерология, гематология, дерматовенерология, неврология, лечение тяжёлых ожоговых поражений, нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, хирургия органов грудной клетки, травматология и ортопедия, трансплантация органов и тканей, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология.

Финансирование ВМП, а значит и объемы её реализации год от года растут: в 2011 из федерального бюджета на ВМП было направлено 44,69 миллиарда рублей, в 2012 году государством на эти цели было выделено уже 51,8 миллиарда рублей (это примерно 360 тысяч квот). Однако нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи ещё больше и квоты на ВМП достаются не всем. Есть и проблемы с ожиданием медпомощи для тех пациентов, кто положительное решение о ВМП уже получил – к примеру, лечение по таким профилям, как нейрохирургия и эндопротезирование, очень востребовано в России. Однако специализирующиеся в данном направлении медучреждения ограничены в технологических возможностях, необходимого оборудования и дорогостоящих расходных материалов в достаточных количествах нет.

В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили только 52 усинца, из них трое ездили на лечение в профильные клиники дважды в течение года. В основном, усинских пациентов отправляют в федеральные клиники Москвы, Санкт-Петербурга и Чебоксар для проведения операций на сердце, на протезирование суставов, а также на лечение заболеваний эндокринной системы и глазных болезней.

В целом число пациентов из Усинска, получивших ВМП, за последние годы значительно увеличилось.

Но как же распределяются квоты на ВМП? Потребность в оказании высокотехнологичной медицинской помощи для жителей каждого региона страны определяется на основании структуры и динамики заболеваемости на данной территории. В конце каждого года региональные власти представляют в Минздравсоцразвития России заявки о потребности оказания ВМП больным в предстоящем году. А министерство, в свою очередь, распределяет объёмы ВМП по федеральным и региональным медицинским учреждениям. Пациентов в медучреждения для оказания ВМП распределяют министерства и комитеты здравоохранения в субъектах РФ.

Но для самого больного главным основанием для получения направления на ВМП служит заключение лечащего врача.

– В конце декабря 2012 года вступил в силу новый регламент Минздрава РК по оформлению направлений на ВМП, – уточняет заведующая поликлиникой УЦРБ Екатерина Пименова. – Лечащий врач собирает пакет документов для больного, нуждающегося в ВМП. Он готовит медицинское заключение, выписку из истории болезни пациента или амбулаторную карту, результаты последних анализов и исследований. Отправляет этот пакет документов на рассмотрение отборочной комиссии по вопросам ВМП Министерства здравоохранения Республики Коми как сам пациент, так и УЦРБ. Это можно сделать по почте или отправить письмом на e-mail.

Рассмотрение вопроса о нуждаемости в ВМП на комиссии проходит без участия больного. Также специалист Минздрава РК по профилю заболевания может запросить дополнительные результаты обследования, о чем извещается пациент и лечебное учреждение, направившее его на комиссию. После рассмотрения пакета документов определяется, есть или нет у пациента показания для ВМП. Если принимается положительное решение, то руководитель Минздрава РК оформляет больному «талон на оказание ВМП». Сегодня этот документ предоставляется в электронной форме, а это значит, что все этапы получения ВМП пациентом, копии выписок и результатов обследования фиксируются в электронной учётной записи, и их можно отслеживать в Интернете.

После пакет документов отправляется в специализированную профильную клинику на рассмотрение комиссии по отбору пациентов на оказание ВМП данного лечебного учреждения.

Врачи принимают решение о наличии или отсутствии у пациента медицинских показаний для госпитализации и оказания ВМП на основании предоставления талона и выписки из медицинской документации пациента.

Срок принятия решения комиссией медучреждения не должен превышать 10 дней со дня оформления талона на оказание ВМП. В случае принятия положительного решения назначается дата госпитализации, а сам пациент получает направление в специализированную клинику.

В среднем между установлением диагноза лечащим врачом до госпитализации больного для проведения операции может проходить от нескольких дней до нескольких месяцев – в зависимости от необходимости оказания срочной высокотехнологичной медицинской помощи, очерёдности в листе ожидания, наличия свободных мест в том медицинском учреждении, куда выдаёт направление регион.

В общем, цепочка довольно сложная, однако бывают ситуации, когда порядок получения ВМП может быть немного упрощён, – когда необходимо экстренное оперативное вмешательство, а также если пациент обратился в Минздрав региона или в специализированную клинику самостоятельно. Но такие решения всегда носят очень индивидуальный характер.

Между тем в ближайшем будущем система финансирования высокотехнологичной медицинской помощи будет пересмотрена. С 2015 года Минздравсоцразвития планирует оплачивать затраты на ВМП из средств фонда обязательного медицинского страхования. За два ближайших года чиновники намерены увеличить тарифы страховых взносов ОМС, чтобы в будущем одноканальное финансирование могло покрывать расходы и на сложные виды лечения.