Порядок и условия оказания платных медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования

Платные медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования – это услуги, которые предоставляются сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими организациями осуществляется при наличии у них лицензии на избранный вид деятельности. Государственные и муниципальные медицинские организации оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением. Платные медицинские услуги предоставляются в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи и должны соответствовать требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ.

Как правило, это следующие услуги:

- обязательные предварительные и периодические профилактические медицинские осмотры, проводимые за счет предприятий и организаций;
- медицинские осмотры для получения водительских прав, ношения оружия и выездной визы;
- услуги косметической и эстетической медицины и стоматологии;
- госпитализация на специально выделенные койки (сверх государственного заказа);
- обследование, лечение, наблюдение на дому (кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в состоянии посетить медицинское учреждение или когда помощь на дому предоставляется в рамках организации стационаров на дому);
- анонимные медицинские услуги (кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ);
- медицинская помощь лицам, не имеющим права на получение бесплатной медицинской помощи по Территориальной программе государственных гарантий;
- медицинские услуги с применением разрешенных альтернативных технологий и способов лечения, расходы по предоставлению которых не включены в стандартную стоимость лечения за счет средств соответствующих бюджетов или средств ОМС;
- дополнительные лечебно-профилактические процедуры, проводимые не по показаниям, а по желанию пациента, и ряд других.

Также ряд сервисных услуг:

- госпитализация в палату с повышенным уровнем комфортности;
- уход на дому;
- пребывание в стационаре с целью обеспечения ухода;
- доставка лекарств на дом;
- транспортные услуги;
- прокат изделий медицинского назначения;
- выдача дубликатов медицинской документации по запросу граждан (за исключением случаев, когда по закону это обязаны сделать бесплатно).

Медицинские услуги, включенные в Программу государственных гарантий, могут предоставляться на платной основе с согласия пациента, по его желанию или желанию его законных представителей. Например, анализ можно отправить для исследования в государственную лабораторию, где плановый срок его подготовки составит 3 недели, или в коммерческую – но при этом получить результат за три дня. В этом случае выбор остается за пациентом или его законными представителями.

Порядок и условия предоставления платных медицинских услуг определены в постановлении Правительства Российской Федерации №27 от 13.01.1996 года «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями». Данное постановление обязательно для исполнения всеми медицинскими организациями.

Согласно данному документу медицинские организации обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

Полная информация о видах, порядке и условиях получения бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг, с которой вас должны ознакомить в медицинской организации, поможет принять наиболее приемлемое для вас решение в конкретной ситуации.

Регулирование предоставления платных медицинских услуг на уровне государства затрагивает несколько важных вопросов в деятельности медицинских организаций, про которые необходимо знать.

При предоставлении платных медицинских услуг может сохраняться установленный режим работы медицинского учреждения, но при этом не должны ухудшаться доступность и качество бесплатной медицинской помощи, она должна оказываться в первоочередном порядке. Предоставление платной амбулаторной медицинской помощи сверх имеющейся предварительной записи на прием или консультацию специалиста проводится в специально организованных структурных подразделениях (отделениях, кабинетах) специалистами вне основного рабочего времени. Внеочередная госпитализация в стационар при предоставлении платных медицинских услуг проводится только на специальные выделенные койки – внебюджетные (сверх государственного муниципального заказа). Увеличение времени планового ожидания бесплатных медицинских услуг сверх установленного в Программе государственных гарантий за счет выполнения медицинских услуг на платной основе является нарушением.

Контроль за организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг населению, а также правильностью взимания платы с населения осуществляют в пределах своей компетенции органы управления здравоохранением и другие государственные органы и организации, на которые в соответствии с законами и иными правовыми актами Российской Федерации возложена проверка деятельности медицинских организаций. Информация по данным организациям должна быть представлена по вашему требованию в любой медицинской организации.

Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров, заключенных с пациентами, а также с организациями на оказание платных медицинских услуг работникам и членам их семей. Платные медицинские услуги оказываются и через систему добровольного медицинского страхования через договоры, заключенные со страховыми организациями.

Договор с пациентом может быть заключен в устной или в письменной форме:

– устная форма договора предусмотрена в случаях предоставления услуг немедленно при заключении договора (письменным доказательством ее являются: медицинская карта больного с перечнем предоставленных услуг, кассовый чек или бланк строгой отчетности об оплате услуг, сумма в котором соответствует прейскуранту услуг);

– письменная форма договора предусмотрена в случаях предоставления услуг, исполнение которых носит пролонгированный по времени характер. При этом в договоре должны быть регламентированы условия и сроки получения платных медицинских услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.

Оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинской организации с применением контрольно-кассовых машин или бланков строгой отчетности, то есть вам должны выдать кассовый чек или копию бланка, подтверждающего прием наличных денег. Очень важно сохранить документы, подтверждающие оплату оказанных вам медицинских услуг. Если качество оказанных на платной основе медицинских услуг окажется низким, не соответствующим установленным требования и вы захотите вернуть потраченные средства, сохраненные финансовые документы станут прямым доказательством размера вашего материального ущерба.

Согласно статье 31 Закона РФ «О защите прав потребителей» требования потребителя об уменьшении цены за оказанную услугу, о возмещении расходов по устранению недостатков, о возмещении убытков, причиненных расторжением договора на оказание услуги, должны быть удовлетворены в течение 10 дней со дня предъявления соответствующего требования.

Помните, что при получении платных медицинских услуг пациент защищен всеми теми же гарантиями, которые предоставляет потребителю и пациенту законодательство Российской Федерации.